生活品味

雙磷酸鹽口服藥 vs 皮下注射

我們在40歲後，骨頭流失鈣的速度開始超出吸收鈣的速度，隨著年齡增長差距越大，造成骨質疏鬆。正因如此，有些長者身高變得比年青時矮。骨質疏鬆會大大增加骨裂的風險，而骨裂除了造成痛楚及生活上極度不便之外，更會增加病者跌倒後死亡的風險。要預防或舒緩骨質疏鬆，每天補充足夠的鈣及維他命D固然是首要，但若檢查骨質密度後仍出現骨質疏鬆，醫生便會開處方藥給患者服用。用於骨質疏鬆治療的藥物有好幾種，篇幅所限，本篇只集中討論效果最好及最常用的兩類藥物。

Biphosphonate 雙磷酸鹽口服藥
Alendronate（FosamaxⓇ），Risedronate（ActonelⓇ）

在正常新陳代謝過程中，骨骼內有OSTEOBLAST(成骨細胞)從血液攝取鈣質後製造新的骨骼細胞，而OSTEOCLAST（蝕骨細胞）會去掉老化的骨骼細胞，讓新的骨骼有空間生長。雙磷酸鹽能抑制蝕骨細胞的運作，從而減少骨骼細胞流失的機會。有充足資料顯示雙磷酸鹽在服用三年後能提升骨骼密度1.6%至7%，能減低骨裂風險20%至50%。

雙磷酸鹽通常一星期服一次（Risedronate 長效版更可一個月服一次），必須空腹服用，服後半小時內建議不要躺下以避免胃酸反流的副作用。副作用大部份限於腸胃不適，引起骨折或顎骨壞死的機會極低（機率4.5/10,000）。雙磷酸鹽在長期服用後有可能藏在骨骼內發揮藥效一至十年，所以在服用三至五年後如骨質密度檢查結果滿意的話，可與醫生商討，是否可以暫停服用，再過三至五年後根據骨質密度去決定是否需要重新服用。

Denosumab 地諾單抗
ProliaⓇ，JubbontiⓇ

Denosumab 是單株抗體，能防止蝕骨細胞成熟。接受治療三年後通常能提升骨骼密度5.2%至8.8%，能減低骨裂風險20%至68%。

地諾單抗是皮下注射，每六個月一次，可選擇在醫務所或社區藥房接受注射。副作用通常十分溫和 (疲倦、肌肉痛)，大部分病者接受注射後幾乎沒有任何副作用，引起骨折或顎骨壞死的機會也是極低（28/10,000）。

與雙磷酸鹽不一樣，地諾單抗藥效只能維持六個月，如超過一年沒有注射地諾單抗，骨質疏鬆速度便會開始加劇，故開始地諾單抗療程後通常不能隨便停用。

雙磷酸鹽及地諾單抗對於減低骨折風險效果都十分好，以地諾單抗似乎略勝一籌，但地諾單抗價錢會比較貴，約$250一劑，雙磷酸鹽則約$60至$120半年。另外，容易本身有胃酸倒流及胃痛的亦應避免服用雙磷酸鹽。需要用藥來應付骨質疏鬆的患者，可向醫生諮詢應用哪一種藥。

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470248/
2. https://www.osteoporosis.foundation/health-professionals/treatment/bisphosphonates
3. Int J Clin Pract.2012 Dec;66(12):1139-46. doi: 10.1111/ijcp.12022. Epub 2012 Sep 12.
4. https://doi.org/10.1016/8756-3282(95)00445-9
5. https://www.drugs.com/medical-answers/prolia-increase-bone-density-3553495
6. N Engl J Med 2009;361:756-765/DOI: 10.1056/NEJMoa0809493/VOL. 361 NO. 8
7. https://www.healio.com/news/endocrinology/20220329/risk-for-osteonecrosis-of-the-jaw-higher-with-denosumab-vs-bisphosphonates

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